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遵义医学院大学生城镇医保宣传资料
2013-08-26 15:43   审核人:

遵义医学院大学生城镇医保宣传资料

凡本校全日制学生,包括本科生和研究生(以下简称“大学生”),全部要求参加大学生城镇医保。

大学生缴费由学校于9月30日前一次性收取。大学生在9月30日后入学、转学、退学的,应及时办理补充登记、缴费手续或注销登记。大学生医疗保险费的组成:大学生参加居民医疗保险每人每年筹资120元,其中,学生个人缴纳40元/年,政府补助80元/年。属于重度残疾、低保对象的学生凭相关有效证明,经审核确认后缴纳5元/年,政府补助115元/年。工本费和卡费5元由参保学生另行支付。因此新生应缴纳(2010年9月—2011年12月)16个月加上工本费共计58.33元,往届学生应缴40元。但是遵义地区的学生,原来在高中时参加城镇医保有欠费的要将欠费补交才能参保,所以只有遵义地区高中欠费的学生才会出现缴费超过其他同学的标准。

学生在校期间,原则上日常门诊都要在校医务室就诊(学生休息日、节假日和急诊除外),需要转诊的经校医务室同意后到指定医保定点医院就诊,未经校医务室批准的校外日常门诊不予报销。参保学生在医保定点医院门诊就诊,凭学生证、医保卡、完整的门诊病历和正式发票(有财务监制章和医院财务收费章)、明细清单等原件,以及必要的证明材料经医保办审核认定后,符合大学生城镇居民医疗保险基金支付范围的到财务部门报销,手续不齐全的不予报销。

门诊报销比率:

1、在校医务室就诊,医保基金报销约70%,自付约30%;

2、在医保定点社区医院和转二级医院就诊,医保基金报销50%左右,自付50%左右。

3、转三级医院就诊,医保基金报销约40%,自付约60%。

报销标准:

参保学生门诊医疗费报销支付给个人的金额原则上每年不超过300元,门诊挂号诊查费不在报销范围。对个别病情或特殊情况的患病学生,由本人申请,所在院(部系)申报,经大学生医保办审查,在当年门诊医疗经费有节余的情况下报学校同意后酌情给予报销。

报销程序:

1、在校内日常门诊:凭医保卡挂号就诊—医师开治疗计划和处方—划价—缴费。

2、校外日常门诊:将学生证、医保卡、门诊病历、医疗发票、明细清单、校医务室同意校外就诊的证明等准备齐全,送大学生医保办核实、签字盖章后到财务部门进行报销。

3、住院报销:将学生证、身份证复印件、医保卡、医保手册、疾病证明书、医疗发票、用药清单、出院小结准备齐全送汇川区社保局审核后报销。

下列情况不属于大学生基金支付范围:

1、在城乡居民基本医疗药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费。

2、在非定点医疗机构就诊的医疗费。

3、因吸毒、打架斗殴、违法犯罪行为所致的医疗费用。

4、因自伤、服毒、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病(艾滋病除外)等发生的医疗费。

5、因美容矫形、生理性缺陷和镶牙、拨牙、补牙、配镜等发生的医疗费。

6、第三方责任等引发的非疾病医疗费。

7、妊娠生产、计划生育、健康体检、计划免疫、预防保健等费用。

8、因交通事故发生的医疗费。

9、在境外和港澳台地区发生的医疗费。

10、经鉴定属医疗事故或已经发生医疗纠纷尚未经过鉴定的。

11、特大自然灾害所致的疾病,大学生日常医疗费用基金无力承担的。

12、与疾病无关的检查费、治疗费和处方药品及与诊断不符的药品费用,以及国家和省市医疗政策规定不予支付的其他费用。

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